보험손해사정의 정석

생명보험의 재해보상: 재해의 의미와 제외사항 한눈에 정리 생명보험의 재해보상: 재해의 의미와 제외사항 한눈에 정리 핵심 요약 생명보험의 재해 는 한국표준질병사인분류 S00~Y84 의 우발적 외래 사고입니다. 제1급감염병 은 예외적으로 재해에 포함됩니다. 질병 기인, 고의적 자해, 과로·탈수 등은 재해에서 제외됩니다. 코드 범위와 약관 문구가 실제 지급 판단의 기준입니다. 재해 해당 여부를 코드 기준으로 먼저 확인하세요. 재해 vs 상해 아직도 헷갈리나요? 목차 재해의 의미 제1급감염병의 포함 재해에서 제외되는 사항 소비자 체크리스트 FAQ 1. 생명보험에서 말하는 ‘재해’란? 한 줄 정의 한국표준질병사인분류 S00~Y84 에 해당하는 우발적 외래 사고 생명보험의 재해는 단순히 “사고”라는 일상적 의미와 다릅니다. 약관은 한국표준질병사인분류(KCD) 코드 기준으로 판단합니다. 대표 범위 • S00~T98: 손상, 중독 • V01~Y84: 외인에 의한 사고 즉, 우발적이고 외래적인 사고가 기본 전제입니다. 2. 제1급감염병은 왜 포함될까? 원칙적으로 감염병은 ‘질병’입니다. 그러나 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제2호의 제1급감염병 은 예외적으로 재해에 포함됩니다. 제1급감염병이란? 치명률이 높거나 집단발생 우려가 큰 감염병 즉시 신고 및 음압격리 등 고수준 격리가 필요한 감염병 생물테러 감염병 보건복지부장관이 긴급 지정한 감염병 이는 사회적 위험성이 매우 크기 때문에 일반 질병과 달리 재해로 인정하는 구조입니다. 3. 생명보험 재해에서 제외되는 사항 다음에 해당하면 재해로 보지 않아 보험금을 지급하지 않습니다. ① 질병 또는 체질적 요인 기저질환이 있는 사람이 경미한 외...

먼저 답하면: 지게차가 추락했다는 사실만으로 교통상해사망보험금의 지급 또는 면책이 정해지지 않습니다. 가입 당시 특약이 지게차를 어떤 교통수단으로 정의했는지, 사고 순간 장비가 이동만 했는지 아니면 적재·운반 작업을 수행했는지, 추락의 외부 원인과 사망 사이 인과관계가 기록으로 확인되는지를 차례로 대조해야 합니다. 지게차 추락 사망보험금은 무엇부터 확인하나요? 판단 순서는 장비 이름이 아니라 계약 → 장비 → 행위 → 사고원인 → 담보효과 입니다. 같은 타이어식 지게차라도 계약 종류와 특약 문언, 사고 당시 쓰임이 다르면 결론도 달라질 수 있습니다. 판단축 확인할 질문 주요 자료 가입 계약 교통상해사망·일반상해사망 중 어떤 담보를 청구했으며, ‘자동차·기타 교통수단·작업기계’ 정의와 제외 문언은 무엇인가요? 보험증권, 가입 당시 약관·특약, 청약서 장비 분류 정확한 모델·구조·등록 형태는 무엇이며 법령상 분류와 계약상 정의가 어떻게 연결되나요? 건설기계등록증, 제원표, 장비 사진 사고 당시 행위 운전·탑승·승하차·이동·적재·하역 중 어느 단계였나요? CCTV, 현장사진, 작업지시, 운행·작업일지 작업 상태 이동이 독립된 교통기능이었나요, 아니면 들어 올리기·운반·놓기 작업에 필수적으로 수반된 이동이었나요? 적재물 위치, 포크 상태, 이동 경로, 목격자 진술 추락·사망 인과관계 미끄러짐·전복·충돌 등 외부 사건과 사망의 연결이 객관 자료로 확인되나요? 경찰·산재 조사, 사망진단서, 부검·감정, 구급기록 가입 당시 특약·장비 용도·사고 상태·인과관계를 순서대로 확인합니다. 법령상 건설기계와 약관상 교통수단은 같은 말인가요? 같은 말로 단정하면 안 됩니다. 「건설기계관리법 시행령」 별표 1은 일정한 타이어식 지게차를 건설기계 범위에 포함하면서도 전동식·솔리드타이어·비도로 전용 장비와 농업기계에는 예외를 ...